Casos Clínicos

Caso clínico: mimetizando o tecido gengival em prótese total

Caso clínico: mimetizando o tecido gengival em prótese total
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Introdução

A harmonia facial é influenciada pela aparência bucal, sendo assim uma prótese total estética deve manter os traços faciais típicos, o perfil, a forma e suporte dos lábios e a harmonia ao sorrir. A atratividade do sorriso não está apenas relacionada ao posicionamento dos dentes, mas também pela exposição gengival. Reproduzir essa exposição gengival de forma mais natural possível na prótese sempre foi um desafio para o técnico, devido à dificuldade de imitar as diversas cores existentes no tecido gengival.

Objetivo

O objetivo do caso apresentado é demonstrar a caracterização de uma prótese total, através da estratificação gengival seguindo o planejamento reverso e princípios biomiméticos.

Relato do caso

Paciente do sexo feminino, F.L.S.E, 55 anos, procurou a Clínica de Odontologia do Centro Universitário do Norte Paulista, desejando trocar as suas próteses totais (PT). Após o diagnóstico foi proposta a confecção de duas próteses totais, utilizando a caracterização gengival através do sistema Tomas Gomes de caracterização gengival (STG ). As próteses totais foram confeccionadas seguindo os princípios do planejamento reverso, sendo até a ceroplastia tendo sido realizada com caraterização. O objetivo é reproduzir da forma mais próxima possível as cores da mucosa bucal, evitando assim discrepância de cores entre as mesmas. Após a aprovação da paciente foi realizada a finalização da prótese.

Método

A sequência clínica- laboratorial de confecção da prótese total foi a seguinte:

1º Passo: anamnese, exame clínico detalhado e exame complementar (radiografia panorâmica).
2º Passo: moldagem anatômica ou preliminar com hidrocolóide irreversível (alginato).
3º Passo: confecção da moleira individual com resina incolor.
4º Passo: para a moldagem funcional, neste caso optou-se pelo silicone de condensação (pasta densa) para selamento periférico e o silicone fluído (pasta leve) para o restante da área basal. No entanto, antes é preciso aplicar uma camada fina de adesivo de moldeira para criar a união do material de moldagem.

5º Passo: prova do rolete de cera, uso da régua de Fox para a determinação dos planos oclusal (Câmper) e horizontal (interpupilar), registro da DVO com compasso de Willis e travamento da mordida com pasta zinco enólica.

Montagem do articulador

6º Passo: montagem dos modelos no articulador semi ajustável sendo utilizado a mesa de Câmper para o modelo superior.

7º Passo: a montagem de dentes iniciou-se pelo hemi-arco esquerdo da maxila. Neste caso, os dentes escolhidos foram os dentes Premium (Kulzer) pelas seguintes características: são dentes anatômicos, resistentes à fratura devido a sua tecnologia INCOMP (injeção e compressão de camadas). Através do método de produção pelo sistema CAD/CAM garante que seus pares sejam idênticos, aprimorando com isso o resultado estética. Cada dente teve seu devido posicionamento em relação ao rolete de cera e a mesa de Câmper para garantir uma estética mais harmônica e reproduzir as curvas de compensação Speee Monson devidamente. Com isso, obtivemos uma oclusão bilateral balanceada, e a garantia de maior estabilidade das próteses.

Montagem do primeiro molar

Após a montagem completa dos dentes da maxila foi removida a mesa de Câmper para a montagem dos dentes da mandíbula, iniciando pelo primeiro molar inferior em chave de oclusão (classe I), ou seja, cúspide mesiovestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco central do primeiro molar inferior.

Depois de realizarmos a montagem dos molares inferiores, montamos os dois incisivos centrais inferiores topo a topo com os incisos centrais superiores fazendo o movimento de protrusão no articulador. Isto é, levamos o pino incisal para trás, neste momento obtemos o “tripoidismo”(estabilidade por meio de três pontos), ponto de toque simultâneo entre os molares do lado esquerdo e direito superior e inferior, e dos incisivos centrais superiores e inferiores. Através dessa metodologia de montagem determinamos o overjet e overbite para a prótese.

Dando continuidade à montagem foram posicionados os dentes 32, 35, 42 e 45. Em seguida, os dentes 33 e 34, realizando o movimento de lateralidade e checando a guia de função em grupo. No caso de prótese total este movimento está relacionado com estabilidade da prótese, pois quando o movimento é realizado para o lado de trabalho irá acontecer contatos dentários deslizantes nos respectivos dentes: canino, pré-molares e molares superiores e inferiores e do lado de balanceio irá acontecer toque dos dentes posteriores e vice-versa, não deixando acontecer movimento de báscula, o que desloca a prótese.

Ceroplastia da prótese total

8º Passo: após a montagem completa dos dentes a próxima etapa é a ceroplastia, então depositamos cera em toda vestibular da prótese para realizar a escultura.

9º Passo: a ceroplastia começou pelo recorte das cervicais do hemi-arco esquerdo superior e inferior, em seguida passando para outro hemi-arco. Na sequência foi realizada a escultura das fossas, bossas, gengiva inserida, mucosa alveolar e rugosidade palatina com as ceras para enceramento de prótese total da Polidental por Angelo Rossett Jr. para mimetizar o tecido gengival.

10º Passo: prova dos dentes Premium (Kulzer).

11º Passo: inclusão das próteses após a aprovação da paciente, a acrilização seguiu os princípios do planejamento reverso (ceroplastia caracterizada) utilizando o sistema de caracterização de gengivas Tomas Gomes (STG), na sequência realizou-se a polimerização das próteses, demuflagem, remontagem no Articulador semi-ajustável para ajustes oclusais , acabamento e polimento.

12º Passo: instalação das próteses.

13º Passo: registro facial antes e depois.

Conclusão

Seguindo os princípios biológicos e estéticos a prótese alcançou um resultado bastante satisfatório, o que torna possível obter uma excelente biomimética.

Autor: Danilo de Sousa Machado – Aluno do curso de graduação em Odontologia do Centro Universitário do Norte Paulista-UNORP, Técnico em Prótese Dentária pela Etec Philadelpho Gouvêa Netto.

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