Casos Clínicos

Clareamento de consultório na clínica diária

Clareamento de consultório na clínica diária
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Introdução

O apelo constante e crescente por uma aparência estética agradável vem colocando as técnicas de clareamento dental como um dos procedimentos mais utilizados dentro da odontologia. As técnicas para o clareamento dental são simples, preservam a estrutura dental, além de promoverem excelentes resultados quando bem indicadas. ¹

A escolha da técnica clareadora depende do tipo de alteração cromática, da preferência profissional e do perfil do paciente. Assim, podemos clarear dentes vitais por meio do clareamento caseiro supervisionado, clareamento em consultório e da associação de ambas as técnicas. ¹ ²

A segurança e efetividade do clareamento dental caseiro tem sido descrito por muitos autores na literatura. No entanto a resposta lenta em alguns casos, associada a ansiedade por parte dos pacientes em obter dentes mais claros nos remete a necessidade de técnicas que possibilitem efeitos mais imediatos. ³ 4

O desenvolvimento de géis mais estáveis e efetivos, e barreiras gengivais fotoplimerizáveis tem facilitado o procedimento de clareamento dental em consultório que apresenta como principal vantagem o resultado imediato.

Outra importante característica do clareamento em consultório é a possibilidade de selecionar com facilidade as áreas específicas em que se deseja proceder o clareamento dental. Nesses casos pode-se aplicar em apenas um dente bem como proteger regiões cervicais expostas do contato com o gel.

Relato do caso clínico

Paciente do sexo feminino, 25 anos, chega na Clínica Integrada da Faculdade de odontologia da Universidade Federal Fluminense se queixando da cor dos seus dentes (Figura 1). Após exame clínico, anamnese e diagnóstico da alteração cromática, determina-se o prognóstico, que pela idade e grau de escurecimento, se apresenta bastante favorável.  Inicialmente realizou-se profilaxia com pedra pomes/água e seleção inicial da cor (1M2) com a escala VITA Bleached guide 3D-MASTER (Figuras 2 e 3).

Foi realizado isolamento relativo, com o uso de um afastador labial, e barreira de proteção gengival fotopolimerizável (Barreira gengival Total Blanc, Nova DFL).  Nota-se que a região cervical exposta foi coberta com a barreira gengival, o que diminui a chance de sensibilidade dental (Figura 4).

Um gel dessensibilizante prévio (Dessensibilizante Total Blanc, Nova DFL) foi aplicado na face vestibular e mantido por 10 minutos, e com uma taça de borracha em baixa rotação esfregado por 20 segundos. Estudos mostram que essa estratégia diminui a intensidade da sensibilidade pós-operatória sem interferir na efetividade do procedimento restaurador. 5 6

Manipula-se o gel de uso em consultório seguindo as instruções do fabricante. O gel selecionado apresenta-se na forma de duas seringas, uma de espessante e outra de peróxido com a adequada proporção sendo as mesmas conectáveis o que permite uma manipulação rápida e efetiva. Após a manipulação o gel deve ficar amarelo o que determina a efetividade do mesmo (Figura 5).

Uma fina camada foi aplicada sobre os dentes. A extensão da aplicação deve seguir pelo menos a linha de sorriso visível da paciente, no caso específico do 15 ao 25 (Figuras 6).

O gel foi mantido em posição por 20 minutos. Bolhas são formadas durante o processo clareador na interface dente/gel, com o auxílio de uma microescova o gel é homogeneizado removendo essas bolhas restabelecendo o contato do gel clareador com a superfície dental (Figura 7). Após 20 minutos o gel foi removido com um sugador de saliva com a ponta cortada. Uma nova seringa foi manipulada e uma nova aplicação de 20 minutos repetida na mesma sessão. Após a remoção do gel clareador um gel dessensibilizante foi aplicado por 5 minutos (Figura 8).

Após uma semana realizou-se uma nova consulta e mais uma aplicação apenas nos caninos, pois os mesmos ainda se apresentavam escurecidos (Figura 9). Após duas consultas de clareamento em consultório os dentes alcançaram o resultado esperado (Figuras 10 e 11).

Conclusão

Várias são as possibilidades técnicas para realização do clareamento dental. A velocidade do clareamento dependerá da concentração do agente clareador, bem como da etiologia da alteração de cor dos dentes. O importante para o sucesso do tratamento e a total satisfação do paciente é se fazer um correto diagnóstico da etiologia do escurecimento, conhecer as técnicas clareadoras assim como os materiais disponíveis e saber adaptar as necessidades e a rotina do paciente.

 Referências

1- Maia, E. A. V.; Vieira, L. C. C.; Baratieri, L. N.; Andrade, C. A. A.Clareamento em Dentes vitais: Estágio Atual. Clínica 2005; 1(1): 8-19.

2- Zekonis, R.; Matis, B. A.; Cochran, M.A; Shetri, SE AL.; Eckert, G. J.; Carlson, T. J. Clinical Evaluation of In-Office and At-Home Bleaching Treatments. Operative Dentistry 2003;28(2): 114-121.

3- Haywood VB, Heymann HO. Nightguard vital bleaching. Quintessence Int 1989;20(3):173-6.

4- Haywood VB. History, safety, and effectiveness of current bleaching techniques and applications of nightguard of vital bleaching technique. Quintessence Int 1992; 23:471-88.

5-  FONSECA, RB; KASUYA, AVB; Favarão, IN; BRANCO, CA; Bitencourt, EMC; Coelho, TMK. Efeito do uso prévio de dessensibilizante no resultado de clareamento dental profissional. Jornal Ilapeo 2001; 5: 90-95.

6- Tay LY, Kose C, Loguercio AD, Reis A. Assessing the effect of a desensiti- zing agent used before in-office tooth bleaching. J Am Dent Assoc 2009;140:1245-51.

Autor: Dr. Raphael Monte Alto Napoleão

Especialista em Dentística pela Universidade Federal Fluminense. Especialista em Prótese Dentária pela ABO-Niterói. Especialista em Implantodontia pela Universidade Federal Fluminense. Mestre em Clínica Odontologia pela Universidade Federal Fluminense. Doutor em Dentística pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Pós-Doutor em Odontologia pela Universidade Federal do Amazonas. Professor convidado do Instituto IPPO – Balneário de Camboriú. Professor do Curso de Especialização em Implantodontia na Universidade Federal Fluminense. Professor Adjunto da disciplina de Clínica Integrada na Universidade Federal Fluminense. Conferencista nacional e internacional.

Fonte: Nova DFL

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