Pacientes Especiais (PNE)

Tratamento dental em pacientes com necessidades especiais

Tratamento dental em pacientes com necessidades especiais
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Os dentistas podem encontrar uma série de eventos médicos que exigem conhecimento e cuidados extras, por isso, listamos alguns pontos importantes na hora de prevenir possíveis complicações e também para que seus pacientes sejam atendidos adequadamente de acordo com suas necessidades.

Alzheimer e demência

Existem vários tipos e graus de demência. O mais comum é a doença de Alzheimer e o segundo mais comum é a demência vascular, que ocorre após o acidente vascular cerebral. A doença de Alzheimer faz com que as conexões das células cerebrais e as próprias células se degenerem e morram, eventualmente destruindo a memória e outras funções mentais importantes.

Cuidados:

Uma das maiores formas em que se pode ajudar é praticar mais paciência e compreensão nas interações com os pacientes e seus cuidadores. Isto é absolutamente fundamental, mas nem sempre é respeitado. Abaixo estão algumas dicas e informações para melhorar a consulta odontológica para esses pacientes:

● Evite movimentos súbitos, como envolvê-los com um avental sem explicações sobre o que está acontecendo primeiro, pois isso poderá assustá-los.
● Ao conversar com um cuidador do paciente (caso ele tenha um), lembre-se de que o paciente às vezes pode se sentir excluído, então o inclua na conversa tanto quanto possível.
● Anote as instruções de cuidados domiciliares e as recomendações do produto, pois a perda de memória de curto prazo é um grande componente para a demência.
● É bom saber que a mudança de humor é algo que vem com a demência, eles podem parecer distantes na consulta ou não lembrar quem você é.
● Se o paciente tem demência vascular, que ocorre após o acidente vascular cerebral, ele pode ter dificuldade em engolir.
● Comunique-se com eles sempre para que eles sempre se sintam confortáveis, repita as mesmas informações algumas vezes e lhes dê algumas instruções por escrito.
● Os horários de consulta devem ser mantidos os mais curtos possíveis para deixar o paciente mais confortável.

Diabetes

Diabetes afeta o metabolismo da glicose no sangue. A condição pode ser o resultado de deficiência absoluta de insulina (diabetes tipo 1), um problema com a função da insulina (denominado diabetes relativo ou tipo 2) ou ambas as condições. Outros tipos de diabetes incluem diabetes gestacional e diabetes que ocorrem secundariamente a outras doenças.

Estima-se que a prevalência de diabetes esteja aumentando em todo o mundo; hoje, no Brasil, há mais de 13 milhões de pessoas vivendo com diabetes, o que representa 6,9% da população.

Cuidados:

Em pacientes compensados, nenhum cuidado especial é necessário para tratamentos de rotina, incluindo profilaxia e procedimentos dentários restauradores. O paciente deve ser instruído a continuar com seu regime normal de alimentação e injeções. Consultas matinais são recomendadas porque os níveis de cortisol são mais altos neste momento e fornecerão o melhor nível de glicose no sangue.

Da mesma forma, o paciente do tipo 1 não deve ser agendado imediatamente após uma injeção de insulina, pois isso pode resultar em um episódio de hipoglicemia.

Se um paciente diabético moderadamente controlado possuir um procedimento maior planejado, é ideal que um antibiótico seja prescrito após a terapia. Após a cirurgia, a ingestão de alimentos do paciente deve incluir o conteúdo calórico adequado e a relação proteína / carboidrato / gordura para manter o equilíbrio de glicose.

No paciente diabético não controlado ou frágil, apenas a infecção dentária aguda deve ser tratada em nível ambulatorial. O anestésico administrado não deve incluir epinefrina e antibióticos, devem ser prescritos após o tratamento e monitorados cuidadosamente quanto à sensibilidade e eficácia.

Recomenda-se a intervenção hospitalar para tratamento dentário mais complicado, pois pode ser necessário o manejo preciso da insulina e os cuidados pós-tratamento em relação à infecção e ao equilíbrio eletrolítico.

Síndrome de Down

Síndrome de Down é um distúrbio genético causado quando uma divisão celular anormal resulta em material genético extra do cromossomo 21. Ela provoca uma aparência facial distinta, deficiência mental e atrasos no desenvolvimento.

Um sistema imunológico comprometido com uma diminuição correspondente no número de linfócitos T é característico da maioria dos indivíduos com síndrome de Down. Isso contribui para uma taxa mais alta de infecções e também é um fator que contribui para a incidência extremamente alta de doença periodontal. Crianças com Síndrome de Down frequentemente apresentam infecções respiratórias crônicas. Estas contribuem para a respiração bucal com seus efeitos associados de xerostomia (boca seca) e fissura da língua e lábios. Há também uma maior incidência de úlceras aftosas, infecções por candida oral e ANUG.

Cuidados:

● Planeje uma consulta prévia (pessoalmente ou por telefone) para discutir as necessidades especiais do paciente antes da primeira visita. Discuta isso com o responsável ou cuidador.
● Converse com os pais ou responsáveis para determinar o nível de habilidades intelectuais e funcionais do paciente e explicar cada procedimento em um nível que o paciente possa entender.
● Use instruções breves e claras e fale diretamente com o paciente.
● Minimize as distrações visuais e auditivas, que podem dificultar a cooperação do paciente.
● Comece o exame lentamente, usando apenas os dedos no início. Se isso for bem sucedido, comece a usar instrumentos.
● Ao introduzir novos instrumentos ou procedimentos, mostre o instrumento e fale o que você está prestes a fazer, antes de fazê-lo.
● Recompense o comportamento cooperativo com reforço verbal positivo.
● Desenvolva confiança e consistência entre a equipe dentária e o paciente. Use a mesma equipe, operatório odontológico, e hora marcada a cada visita, se apropriado.

Doenças infecciosas

As condições infecciosas que são problemáticas em termos de tratamento dentário incluem hepatite B, hepatite C, HIV e tuberculose.

Em questão, estão várias complicações potenciais que podem ocorrer durante o tratamento odontológico, como risco de transmissão, interações medicamentosas em pacientes em tratamento para doença ativa e manejo do paciente com comorbidade ou outras complicações (por exemplo, suscetibilidade a sangramento, doença bucal ou infecção respiratória). Além disso, a transmissão do vírus do resfriado e da gripe da equipe para pacientes com imunossupressão, resultante do tratamento da infecção viral, também é uma preocupação.

Cuidados:

Feridas e picadas de agulha após procedimentos odontológicos que resultam em sangramento oral e subsequente contaminação por instrumentos ou materiais, representam o maior problema em relação à possível transmissão viral para a equipe clínica.

Duas outras áreas de preocupação com relação à contaminação viral, incluem potencial de refluxo associado a equipamentos restauradores dentários (por exemplo, peças de mão de alta velocidade que usam água e ar comprimido e suas conexões cruzadas) e aerossóis e gotículas salivares, ou de água produzidas durante procedimentos odontológicos restauradores. O último é motivo de preocupação com relação à potencial transmissão por via aérea de algumas doenças (por exemplo, tuberculose).

Para evitar complicações de interações medicamentosas no paciente com doença infecciosa é recomendado:

● Antes do tratamento, é recomendado que o médico do paciente seja contatado e questionado sobre os medicamentos atuais, precauções relacionadas à imunossupressão ou trombocitopenia. O que exigiria contagem plaquetária e tempo de sangramento.

Para proteger o pessoal de odontologia de doenças transmitidas pelo ar:

● Todos os funcionários devem ser vacinados adequadamente.
● Pacientes com doenças semelhantes à gripe não devem ser examinados ou tratados até que estejam livres de febre.
● Apenas atendimento odontológico “urgente” deve ser prestado e em uma sala com porta fechada, a equipe deve usar roupas de proteção pessoal antes de entrar na sala de tratamento e também uma máscara facial cirúrgica de boa adaptação, e que a pulverização ou respingos potencialmente ocorrendo durante o procedimento odontológico seja minimizada.

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