Qual o adesivo odontológico ideal: convencional, autocondicionante ou universal?

O sistema adesivo odontológico é composto por monômeros, solventes e iniciadores, sendo indicado para realizar a adesão entre esmalte e/ou dentina e materiais restauradores diretos e indiretos.

Com a adesão revolucionou a Odontologia restauradora, permitindo preparos conservadores, temos diversas gerações de adesivos odontológicos, classificados por características físico-químicas e técnicas de aplicação.

Atualmente, os adesivos dentários são utilizados nas seguintes classificações:

• Condicionamento total (etch-and-rinse): condicionamento ácido antes da aplicação do adesivo;
• Adesivos autocondicionantes (self-etch): o adesivo contém monômeros ácidos;
• Adesivos universais: utilizados na técnica de condicionamento total ou como adesivos odontológicos autocondicionantes.

Devido à variedade de sistemas adesivos odontológicos, é muito comum o dentista ter dúvidas sobre qual o adesivo ideal para cada caso clínico.

Por isso, neste artigo, vamos apresentar as características de cada sistema para facilitar a escolha do material de acordo com as características do caso clínico e promover a longevidade da restauração.

Adesivo odontológico convencional

O sistema adesivo odontológico convencional, também chamado de sistema adesivo de condicionamento total ou total etch, é caracterizado pelo condicionamento ácido total de esmalte e/ou dentina com ácido fosfórico a 37%.

Como ocorre a adesão utilizando o adesivo odontológico convencional?

• O condicionamento àcido é indicado para criar microrretenções no esmalte e favorecer a penetração do adesivo;
• Na dentina, o condicionamento é indicado para remover o smear layer e expor a rede de fibras colágenas, permitindo a permeabilidade do sistema adesivo;
• O primer e o adesivo penetram na matriz orgânica, formando a camada híbrida, que é responsável pela qualidade da restauração.

Qual a classificação do adesivo odontológico convencional?

I. Sistema Adesivo de Condicionamento Total de 3 Passos:

• Também chamado de sistema adesivo convencional de 3 passos;
• Utiliza adesivo odontológico convencional de 3 passos;
• Comercializado em 2 frascos separados (um frasco de primer e um frasco de bond);
• Etapas: condicionamento ácido, aplicação de primer e depois a aplicação do bond;

II. Sistema adesivo de condicionamento total de 2 passos:

Também chamado de sistema adesivo convencional de 2 passos;

• Utiliza adesivo odontológico convencional de 2 passos;
• Comercializado em um único frasco contendo primer e bond;
• Etapas: condicionamento ácido e aplicação do sistema adesivo;
• Técnica simplificada.

Quais as vantagens e desvantagens do sistema adesivo odontológico convencional?

Vantagens

• Alta força de adesão ao esmalte e dentina;
• O adesivo odontológico convencional de 3 passos é considerado padrão ouro;
• A versão de 2 passos também apresenta excelentes resultados clínicos.

Desvantagens

• Sensibilidade à técnica;
• O controle da umidade dentinária é fundamental para o sucesso da adesão;
• A desidratação excessiva da dentina pode levar ao colapso das fibras colágenas, dificultando a penetração do adesivo;
• O excesso de umidade dentinária dilui os monômeros e compromete a polimerização do adesivo;
• Se não houver controle adequado da técnica, há risco de sensibilidade pós-operatória.

Apesar das variações comerciais, ambos compartilham do mesmo princípio: a completa remoção da smear layer e a desmineralização controlada dos tecidos antes da aplicação do sistema adesivo.

Adesivo odontológico autocondicionante

O sistema adesivo odontológico autocondicionante, também chamado de self etch, é caracterizado pela desmineralização controlada da dentina, por meio de um primer autocondicionante.

Como ocorre a adesão utilizando o adesivo odontológico autocondicionante?

• A ação do primer ácido ocorre somente em dentina;
• Se houver presença de esmalte no preparo, é necessário realizar condicionamento seletivo de esmalte com ácido fosfórico a 37%;
• O smear layer não é removido, e sim modificado, sendo parte da camada híbrida após a penetração do sistema adesivo.

Qual a classificação do adesivo odontológico autocondicionante?

I. Sistema adesivo autocondicionante de dois passos

• Utiliza adesivo autocondicionante de dois passos;
• Comercializado em 2 frascos separados (um frasco de primer autocondicionante e um frasco de bond);
• Etapas: aplicação de primer em dentina e depois a aplicação do bond.

II. Sistema adesivo autocondicionante de passo único

• Utiliza adesivo autocondicionante de passo único;
• Comercializado em um único frasco contendo primer ácido e bond;
• Etapas: aplicação do sistema adesivo;
• Técnica simplificada.

Quais as vantagens e desvantagens do sistema adesivo odontológico autocondicionante?

Vantagens

• Menor sensibilidade à técnica;
• O uso do primer dispensa a etapa de lavagem e secagem dentinária, reduzindo o risco de erro no controle de umidade;
• Menor possibilidade de sensibilidade pós-operatória.

Desvantagens

• Adesão ao esmalte inferior aos sistemas convencionais;
• Os primers autocondicionantes, em geral, apresentam acidez menor que o ácido fosfórico, o que pode resultar em condicionamento insuficiente do esmalte, especialmente em esmalte aprismático ou não desgastado;
• Necessidade de condicionamento seletivo de esmalte.

Esse sistema apresenta como diferencial a simplificação da técnica e a redução da possibilidade de sensibilidade após o procedimento restaurador.

Adesivo odontológico universal

O sistema adesivo odontológico universal, também chamado de al-in-one, é caracterizado pela versatilidade de uso, sendo indicado tanto para a técnica autocondicionante como para a técnica de condicionamento total de esmalte e dentina.

Como ocorre a adesão utilizando o adesivo odontológico universal?

Os adesivos universais podem ser utilizados como:

• Condicionamento total (etch-and-rinse);
• Autocondicionante (self-etch);
• Condicionamento seletivo do esmalte (selective-etch).

São considerados adesivos odontológicos de 8ª geração ou multimodais, que permitem diferentes protocolos de uso.

Por que o adesivo universal apresenta versatilidade clínica?

A versatilidade de uso ocorre devido à presença do monômero funcional 10-MDP (10-metacriloiloxidecil dihidrogeno fosfato), formando uma ligação química estável com o cálcio da hidroxiapatita do esmalte e dentina, além da adesão micromecânica tradicional, apresentando as seguintes características clínicas:

• Maior estabilidade e durabilidade da interface adesiva;
• Adesão à diferentes substratos;
• Compatibilidade com diversos biomateriais odontológicos, como por exemplo resina composta, cerâmica odontológica, zircônia odontológica, metal e cimentos resinosos.

Essa flexibilidade de uso permite que os adesivos universais sejam utilizados na grande maioria dos casos clínicos.

Qual a classificação do adesivo odontológico universal?

• Comercializado em um único frasco contendo primer autocondicionante e bond;

• Etapas: pode ser utilizado em diversas técnicas, de acordo com as características do caso clínico.

Quais as vantagens e desvantagens do sistema adesivo odontológico universal?

Vantagens

Versatilidade clínica: um único adesivo para diferentes substratos e técnicas;
Boa performance em dentina;
Compatibilidade com diversos biomateriais odontológicos.

Desvantagens

• Desempenho no esmalte dependente da técnica;
• Quando utilizados na técnica self-etch, é necessário realizar condicionamento ácido do esmalte;
• Sensibilidade ao protocolo, de acordo com a técnica escolhida.: apesar de simplificados, exigem aplicação ativa e atenção ao tempo para esfregar o adesivo;
• Pode ser necessário aplicar mais de uma camada para melhorar a performance.

Devido à versatilidade do adesivo dental universal, é fundamental avaliar as instruções de uso para verificar a compatibilidade com biomateriais odontológicos e técnica de aplicação.

Como escolher o adesivo odontológico?

A escolha entre adesivo convencional, adesivo autocondicionante e adesivo universal deve ser baseada nas características do caso clínico, do substrato predominante e na extensão do preparo cavitário.

Ao escolher um adesivo dental, o dentista deve avaliar:

1. Características do caso clínico

• Avaliar o substrato predominante: dentina ou esmalte;
• O esmalte possui maior compatibilidade com adesivo dental convencional;
• Adesivos autocondicionantes e universais diminuem o risco de falha técnica em dentina;
• Casos simples permitem técnicas de adesão simplificadas;
• Casos complexos exigem técnicas que promovam maior longevidade ou resistência, como o uso de adesivo convencional de três passos ou adesivos universais.

2. Características principais de cada adesivo

• Condicionamento total (3 e 2 passos): alta adesão, mais envolve etapas e necessita de maior controle de umidade;
• Adesivo dental autocondicionante (2 e 1 passo): possui menos etapas e diminui risco de sensibilidade, porém apresenta menor adesão ao esmalte.
• Adesivo dental universal: uso versátil, facilitando a rotina clínica

3. Compatibilidade com materiais odontológicos

Verificar nas instruções de uso a compatibilidade entre o adesivo e materiais restauradores selecionados, tanto para restauração direta como para restauração indireta.

4. Domínio da técnica

• Avaliar qual técnica o profissional possui maior afinidade e domínio, se for possível executar mais de uma técnica;
• Não existe um adesivo ideal para todos os casos clínicos;
• É fundamental conhecer as características de cada adesivo para selecionar o material indicado para cada situação.

Para facilitar os critérios de avaliação, elaboramos uma tabela comparativa entre os sistemas adesivos odontológicos:

Para promover o sucesso do caso clínico e a longevidade da restauração, é fundamental compreender os limites e as indicações de cada sistema adesivo.

Além disso, é de extrema importância seguir as instruções do fabricante, pois algumas marcas necessitam de ativação (esfregaço) do adesivo no tecido dental.

Conclusão

A escolha do adesivo odontológico dever ser baseada nas características do caso clínico, qualidade do substrato, domínio do controle da umidade em dentina e compatibilidade com o material restaurador.

A possibilidade de simplificação da técnica deve ser avaliada, como por exemplo o uso de adesivos universais ou adesivos autocondiciantes, mas não deve ser o fator principal de escolha, pois a formação adequada da camada híbrida é fundamental para promover o sucesso do caso clínico e a longevidade da restauração.

E você? Qual adesivo prefere usar para cada situação clínica? Compartilhe seu conhecimento nos comentários!

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