Agenesia Dentária na Ortodontia: Como tratar?

A agenesia dentária é uma anomalia de desenvolvimento dentário classificada como anomalia de número, sendo caracterizada pela ausência congênita de um ou mais dentes.

Clinicamente, além da estética, pode comprometer a fonação, oclusão e função mastigatória.

A causa é multifatorial, envolvendo fatores genéticos, hereditários e/ou ambientais, impactando no desenvolvimento embrionário da dentição, tanto decídua como permanente.

Por isso, é importante o dentista conhecer a etiologia, classificação, diagnóstico diferencial e possibilidades de tratamento, observando as características do desenvolvimento craniofacial do paciente, bem como as limitações biológicas.

Neste artigo, vamos abordar os tipos, causas, como realizar o diagnóstico e quais são as soluções da Odontologia multidisciplinar para promover o sucesso do caso clínico.

O que é agenesia dentária?

Também chamada de agenesia dental, é definida como a ausência congênita de um ou mais dentes, devido à falha na formação do germe dentário durante o desenvolvimento embrionário, sendo unilateral ou bilateral.

Pode ocorrer em conjunto com outras anomalias dentárias, como por exemplo a erupção ectópica e microdontia.

Quais são os tipos de agenesia dentária?

A anomalia pode se manifestar tanto na infância como na fase adulta, sendo:

• Agenesia de dentes decíduos: ausência congênita de um ou mais dentes decíduos;
• Agenesia de dentes permanentes: ausência congênita de um ou mais dentes permanentes, sendo caracterizada pela retenção prolongada da dentição decídua na arcada dentária.

Para facilitar a compreensão, elaboramos esta tabela:

É importante lembrar que a prevalência é maior na dentição permanente, sendo rara a ocorrência na decídua.

Qual a classificação da agenesia dentária?

A agenesia é classificada de acordo com a quantidade de dentes ausentes, sendo:

1. Hipodontia:

• Agenesia dentária leve;
• Ausência congênita de um até seis dentes;
• É a manifestação mais comum da anomalia.

2. Oligodontia:

• Agenesia dentária moderada;
• Ausência congênita de mais de seis dentes;
• Apresenta maior complexidade clínica;
• Geralmente associada à síndromes genéticas e condições sistêmicas.

3. Anodontia:

• Agenesia dentária grave;
• Ausência total de dentes;
• Caracterizada pelo edentulismo;
• Geralmente relacionada à displasia ectodérmica.

Segue tabela comparativa, para facilitar a compreensão:

A ausência de um elemento dental não deve ser imediatamente interpretada como agenesia dental.

O diagnóstico diferencial entre atraso eruptivo, impactação dentária e ausência congênita é realizado por meio de exame clínico, anamnese e radiografia odontológica.

Quais os dentes mais atingidos pela agenesia dentária?

A agenesia pode ser de qualquer dente, mas prevalência varia de arcado com o tipo de dentição:

Dentição decídua:

• Incisivo lateral superior;
• Incisivo central superior;
• Incisivo lateral inferior.

Dentição permanente:

• Segundo pré-molar inferior;
• Incisivo central superior;
• Segundo pré-molar superior.

É importante lembrar que a ausência de terceiros molares também é muito comum.

Quais as causas da agenesia dentária?

A agenesia é multifatorial, sendo causada por um ou mais fatores. As principais causas da ausência dentária congênita são:

1. Fatores genéticos e hereditários:

• Alteração de genes responsáveis pela odontogênese;
• Ocorre em mais de um membro da família;
• A agenesia em parentes de primeiro grau aumenta a probabilidade da condição no paciente.

2. Síndromes e doenças congênitas:

Associada à algumas condições, como por exemplo:

• Síndrome de Down;
• Displasia ectodérmica;
• Síndrome de Garder;
• Síndrome de Rieger;
• Fissura labiopalatina.

3. Fatores ambientais:

• Infecções sistêmicas durante a gestação;
• Uso de determinados medicamentos durante a gravidez;
• Exposição à radiação;
• Quimioterapia;
• Radioterapia;
• Deficiência nutricional;
• Traumas na região maxilofacial em fases precoces do desenvolvimento.

4. Distúrbios durante a odontogênese

• Falha na fase de iniciação da odontogênese;
• Ausência do desenvolvimento da lâmina dentária.

A compreensão desses fatores é fundamental para o dentista realizar o diagnóstico correto e elaborar o plano de tratamento ideal para cada caso clínico.

Diagnóstico e tratamento da agenesia dentária

O diagnóstico precoce, bem como o tratamento odontológico multidisciplinar, são fundamentais na prevenção do comprometimento da função, além de promover o resultado estético.

Como é feito o diagnóstico da agenesia dentária?

A conclusão do diagnóstico é feita por meio de anamnese, exame clínico e exame radiográfico.

Saiba mais sobre a importância de cada etapa no diagnóstico da agenesia dental:

Anamnese odontológica

• Histórico familiar da agenesia;
• Se o paciente apresenta alguma síndrome genética;
• Avaliação de fatores e riscos ambientais;
• Se o paciente já sofreu algum trauma na face.

Exame clínico odontológico

• Ausência de algum elemento dental;
• Atraso de erupção de dentes decíduos;
• Atraso de erupção de dentes permanentes;
• Ausência de espaço para erupção do dente permanente;
• Retenção prolongada de dentes decíduos;
• Diastemas atípicos;
• Assimetrias na arcada dentária.

Radiografia Odontológica

Papel fundamental no diagnóstico;

Realização de radiografia panorâmica;

Tomada radiográfica periapical.

Saiba mais da importância da radiografia no diagnóstico:

Radiografia periapical:

1. Fundamental para levantar a hipótese diagnóstica;
2. Análise detalhada de um elemento dental específico.

Radiografia panorâmica:

1. Avaliação do desenvolvimento dos ossos da face;
2. Permite a visualização de todos os germes na arcada dentária;
3. Confirma a ausência de algum elemento dental;
4. Identifica a presença de algum dente incluso/impactado.

👉 Leia também: A importância da radiografia panorâmica no planejamento do caso

Quais as consequências da agenesia dentária?

A ausência de dentes impacta negativamente o paciente em seguintes aspectos:

• Oclusão;
• Alinhamento dentário:
• Falta de espaço na arcada;
• Espaço entre os dentes;
• Mastigação;
• Fonação;
• Questões emocionais;
• Estética;
• Harmonia facial.

Por isso, o tratamento odontológico é fundamental para estabelecer estética e função, além de promover a qualidade de vida do paciente.

Qual o tratamento para agenesia dentária?

O plano de tratamento para agenesia dental deve ser individualizado, considerando os seguintes fatores:

• Idade do paciente;
• Quantidade de dentes ausentes;
• Padrão esquelético;
• Saúde periodontal;
• Oclusão;
• Comprometimento estético;
• Comprometimento da função.

Na maioria dos casos, é realizado tratamento odontológico multidisciplinar, envolvendo as seguintes especialidades odontológicas:

1. Ortodontia

• Manutenção de espaço em pacientes jovens;
• Fechamento de espaço;
• Abertura de espaço para implante dentário;
• Correção da maloclusão.

2. Dentística

• Faceta dental;
• Laminado dental.

3. Implantodontia

• Instalação de implante dental.

4. Prótese Dental

• Prótese provisória;
• Prótese fixa;
• Prótese sobre implante.

Cabe ao dentista avaliar, de acordo com a classificação da agenesia e condições bucais do paciente, qual a solução ideal para cada situação clínica.

Conclusão

Para o diagnóstico adequado da agenesia dentária, além do conhecimento sobre os fatores genéticos e ambientais, é fundamental o dentista estar atento ao atraso de erupção, retenção prolongada do elemento dental, presença ou ausência de espaços, além de realizar a radiografia periapical e panorâmica.

Assim, é possível avaliar a complexidade de cada caso para escolher o tratamento ideal para cada paciente, estabelecendo estética e função.

Para promover o sucesso clínico e longevidade do tratamento em casos de agenesia, é fundamental o dentista trabalhar com materiais de qualidade.

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