Sistemas adesivos odontológicos: para que servem e como escolher?

O adesivo odontológico é um produto essencial para a longevidade das restaurações, pois garante uma união durável entre os materiais restauradores e a estrutura dental.

Quer conhecer os principais tipos de adesivos odontológicos e como aplicá-los no seu dia a dia? Continue a leitura. Neste guia, vamos apresentar as principais características desses materiais e suas formas de uso. Confira!

Adesivo odontológico: para que serve?

Os adesivos odontológicos são produtos que revolucionaram a prática restauradora, possibilitando preparos mais conservadores e a fixação dos materiais dentários mesmo na ausência de retenções macromecânicas.

Versáteis, podem ser utilizados em diversos tratamentos, como:

• Restaurações diretas com resinas compostas, promovendo a união entre a estrutura dental e a restauração.
• Colagens ortodônticas, fixando acessórios nos elementos dentários.
• Selamentos, reduzindo a microinfiltração e a sensibilidade pós-operatória.
• Cimentações de peças (inlays, onlays, facetas, etc) e retentores intrarradiculares (como pinos de fibra de vidro), garantindo excelente retenção.
• Entre outras aplicações.

Classificação dos adesivos odontológicos: entendendo os tipos

Os sistemas adesivos odontológicos são classificados em dois grupos principais:

• Adesivos odontológicos convencionais
• Adesivos odontológicos autocondicionantes

Adesivos odontológicos convencionais

Os sistemas adesivos convencionais podem ser divididos em:

• Adesivos odontológicos convencionais de 3 passos
• Adesivos odontológicos convencionais de 2 passos

Os dois tipos de adesivos exigem o condicionamento ácido de esmalte e dentina, com ácido fosfórico a 37%. A diferença entre eles está na apresentação do primer e do adesivo:

• Sistemas de 3 passos: primer é aplicado separadamente do adesivo (Bond), em frascos distintos.
• Sistemas de 2 passos: primer e o adesivo são combinados em um frasco único, reduzindo o tempo operatório

Etapas do sistema adesivo convencional: passo a passo

APLICAÇÃO DO ÁCIDO FOSFÓRICO (CONDICIONAMENTO)

No esmalte: promoção da desmineralização superficial do tecido, resultando em microrretenções, aumentando a energia livre de superfície e o molhamento. Assim, o adesivo odontológico terá uma maior área de contato com o esmalte.

1. Aplique ácido fosfórico por 30 segundos;
2. Na sequência, lave abundantemente com água;
3. Remova o excesso de água com jatos de ar suaves, mantendo a superfície seca.
4. Evite atingir a dentina com os jatos de ar, para não causar desidratação.

Na dentina: remoção da lama dentinária (Smear-Layer), acompanhada da dissolução superficial da dentina e exposição dos túbulos dentinários e fibras colágenas.

1. Aplique ácido fosfórico por 15 segundos;
2. Lave abundantemente com água pelo dobro do tempo;
3. Remova o excesso de água com bolinhas de papel absorvente.

As fibras colágenas necessitam de certa umidade para preservar sua configuração espacial. O uso de jatos de ar na dentina pode causar desidratação, colapsando a rede de fibras colágenas e impedindo a infiltração do adesivo nos túbulos dentinários.

APLICAÇÃO DO PRIMER

A dentina pós-condicionada apresenta baixa energia livre de superfície, o que representa um desafio para a adesão. Esse problema é resolvido com a aplicação do primer, que melhora a interação entre o adesivo e a dentina.

Sistemas adesivos convencionais de 3 passos

• Aplique o primer (frasco individual) na dentina com fricção por 30 segundos;
• Utilize um microbrush para auxiliar na aplicação;
• Não há necessidade de fotopolimerização e de aplicação do primer no esmalte.

Sistemas adesivos convencionais de 2 passos

• Aplique uma primeira camada da solução 2 em 1 (primer + adesivo) com fricção por 30 segundos;
• Use jato de ar suave para auxiliar na evaporação do solvente, sem deixar excessos;
• Não há necessidade de fotopolimerização.

APLICAÇÃO DO ADESIVO (BOND)

O adesivo, ou Bond, atua como agente de união entre substrato dental (esmalte e dentina) e material restaurador.

• No esmalte: preenche irregularidades e porosidades oriundas do condicionamento ácido, proporcionando uma excelente adesão.
• Na dentina (condicionada e com primer): infiltra-se pela rede de fibras colágenas e preenche os túbulos dentinários, formando a camada híbrida e tags.

Sua aplicação deve ser feita sem excessos, pois acúmulos grosseiros podem alterar as dimensões da superfície, criando interferências durante o tratamento restaurador, após a fotopolimerização. Uma solução para isso é o uso de bolinhas de papel absorventes.

Sistemas adesivos convencionais de 3 passos

• Aplique com microbrush e fricção;
• Utilize jatos de ar suaves para uniformizar a camada hibrida;
• Fotopolimerize por aproximadamente 20 segundos;

Sistemas adesivos convencionais de 2 passos

• Após a primeira camada do 2 em 1 (descrita no tópico referente ao primer), aplique a segunda camada com microbrush e fricção por 30 segundos;
• Utilize jatos de ar suaves para uniformizar a camada hibrida e evaporar o solvente;
• Avalie os excessos fotopolimerize por 20 segundos.

Adesivos odontológicos autocondicionantes

Os sistemas adesivos autocondicionantes, também conhecidos como sistemas Self-etch, estão disponíveis em dois formatos: adesivo autocondicionante de dois passos e adesivo autocondicionante de passo único.

Diferente dos sistemas convencionais, os autocondicionantes apresentam um primer contendo monômeros ácidos menos agressivos do que o ácido fosfórico, desmineralizando parcialmente a superfície dentária.

Na dentina:

• Os monômeros ácidos dos sistemas autocondicionantes modificam a smear layer sem a remover completamente.
• A camada é incorporada à camada híbrida após a infiltração do adesivo, contribuindo para a formação de uma interface mais homogênea.

No esmalte:

• O esmalte é o tecido mais mineralizado, constituído de aproximadamente 97% de hidroxiapatita, por isso, o primer ácido não é capaz de desmineralizar o suficiente de sua superfície;
• Para facilitar a adesão, realize previamente, tanto para o sistema de dois passos quanto para o de passo único, o condicionamento seletivo no esmalte com ácido fosfórico a 37% (por 30 segundos e após, lavar abundantemente).

Quais as vantagens?

Em relação aos adesivos odontológicos convencionais, os modelos autocondicionantes apresentam as seguintes vantagens:

• Dispensam o condicionamento ácido prévio;
• Facilitam o controle da umidade da dentina;
• Técnica operatória menos sensível;
• Úteis nas restaurações envolvendo esmalte e dentina.

Adesivos autocondicionante de dois passos

Os adesivos autocondicionantes de dois passos são dispostos em dois frascos, um contendo o primer ácido e o outro com o adesivo (bond) propriamente dito.
Aplicação: passo a passo

• Agite o frasco do primer ácido;
• Com microbrush, aplique com fricção por aproximadamente 20 segundos;
• Utilize jatos de ar suaves para auxiliar na evaporação dos solventes, favorecendo sua ação;
• Não remova o primer ácido;
• Aplique o adesivo com novo microbrush e fricção;
• Fotopolimerize por 20 segundos (ou de acordo com o fabricante)

Essa técnica promoverá a formação da camada híbrida com boas propriedades mecânicas e resistência.

Adesivos autocondicionantes de passo único (All-in-One)

Os adesivos autocondicionantes de passo único, também conhecidos como all-in-one, reúnem primer ácido e do adesivo em uma única solução, reduzindo o tempo clínico e a sensibilidade operatória.

• Na dentina: O adesivo autocondicionante forma a camada híbrida em conjunto com o smear layer modificado.
• No esmalte: Para melhores resultados, pode-se realizar o condicionamento ácido seletivo

Estão disponíveis em frasco único ou em dois frascos separados (misturar o conteúdo antes da aplicação). Como o primer ácido está combinado com o adesivo em uma solução única, pode ter seu efeito reduzido quando comparado à aplicação individual.

Para contornar esse problema, indica-se o seguinte passo a passo:

Aplicação: passo a passo

• Aplique a primeira camada com microbrush ativamente por 20 segundos;
• Utilize jatos de ar suaves para evaporar o solvente, sem deixar excessos;
• Não fotopolimerize após essa etapa;
• Repita o mesmo procedimento da primeira aplicação;
• Ao final, fotopolimerize por 20 segundos (ou de acordo com o fabricante).

Adesivos odontológicos universais

Com base nos adesivos autocondicionantes de passo único, alguns fabricantes desenvolveram os adesivos odontológicos universais, materiais que oferecem uma abordagem simplificada ao dentista sem comprometer a qualidade do trabalho.

Práticos e versáteis, eles permitem diferentes modos de aplicação:

• Com condicionamento ácido seletivo em esmalte;
• Sem condicionamento ácido prévio (autocondicionante);
• Com condicionamento ácido total em esmalte e em dentina.

A decisão pelo condicionamento total deve ser feita pelo cirurgião-dentista, levando em conta a cavidade que está sendo preparada, as características de cada caso e o protocolo adesivo mais apropriado. Sempre consulte a bula!

Tipos de sistemas adesivos: compare as opções

A seguir, confira uma tabela comparativa com os principais tipos de adesivos odontológicos, suas características, etapas de aplicação e indicações clínicas.

Dicas para acertar na escolha do adesivo odontológico

1. Considere o tipo de substrato (esmalte ou dentina)

O esmalte exige condicionamento ácido prévio, independentemente do tipo de adesivo escolhido. Já na dentina, os adesivos autocondicionantes ou universais (no modo autocondicionante) são mais indicados, pois reduzem o risco de sensibilidade e inflamação pulpar.

2. Avalie a profundidade da cavidade

Em cavidades mais profundas, prefira os adesivos autocondicionantes ou universais (no modo autocondicionante). Eles minimizam a agressão à polpa, reduzindo riscos de sensibilidade e inflamação.

Atenção: No caso de condicionamento total, é importante proteger a dentina profunda com um liner de ionômero de vidro.

3. Leve em conta preferências e experiência clínica

Adesivos universais são muito mais práticos em comparação aos demais sistemas. No entanto, os adesivos de três passos (condicionamento total) ainda são padrão-ouro e garantem excelente adesão.

Lembre-se de que cada sistema adesivo possui composição, tempo de aplicação e modo de uso específico. Portanto, para garantir a adesão, longevidade da restauração e segurança do paciente, sempre respeita as recomendações de uso do fabricante.

Neste guia, você conferiu as principais indicações de uso e o passo a passo detalhado dos sistemas adesivos odontológicos.

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