Com o advento dos implantes dentários, a Odontologia passou a perceber uma maior necessidade de solucionar os defeitos ósseos para aumentar a sobrevida dos parafusos implantados ou para ganhar volume ósseo antes da instalação dos implantes.
Os enxertos ósseos dentários são biomateriais utilizados na Odontologia para reconstruir e aumentar a quantidade de osso perdido, criando uma base sólida para a instalação de implantes dentários ou para a regeneração de defeitos periodontais.
No mercado odontológico, existem vários tipos de enxertos, biomateriais e substitutos ósseos, além de inúmeras técnicas cirúrgicas que podem ser feitas logo após a extração de um dente, em um segundo momento cirúrgico ou no mesmo tempo cirúrgico da instalação de implantes dentários.
Baseado no diagnóstico preciso, o dentista vai escolher o melhor momento e o material mais adequado para cada caso.
Neste artigo, vamos abordar quais são os tipos de enxerto ósseo e biomateriais utilizados na Odontologia e as técnicas utilizadas para a realização do procedimento, para facilitar a escolha do material de acordo com as características do caso clínico na Periodontia e Implantodontia.
Tipos de enxertos ósseo na Odontologia
Enxertos são substituições ou correções ósseas que podem ser feitas de várias maneiras.
Nos últimos 50 anos, podemos encontrar vasta literatura sobre enxertos ósseos na Implantodontia, apresentando resultados bastante satisfatórios.
Para abordar sobre enxerto ósseo odontológico, é importante relembrar os seguintes conceitos:
- Osteoindução: quando ocorre o estimulo para formação óssea;
- Osteogênese: quando há células vivas presentes no enxerto;
- Osteocondução: o enxerto serve de arcabouço para novo osso.
Quais são as indicações de enxerto ósseo na Odontologia?
- Reconstrução de maxila e mandíbula para instalação de implantes;
- Preenchimento de defeitos ósseos após extrações;
- Elevação de seio maxilar;
- Tratamento de defeitos periodontais;
- Aumento de crista alveolar;
- Reabsorção óssea fisiológica;
- Traumas ou fraturas que causaram defeito ósseo.
Portanto, o procedimento é indicado em casos de perda óssea causada por extração dentária prévia, traumas e doença periodontal, que comprometeram a quantidade óssea.
Além da indicação, é fundamental o dentista conhecer os tipos de enxerto dentário, para escolher o biomaterial odontológico de acordo com as características do caso clínico.
Quais os tipos de enxerto ósseo dentário?
Enxerto ósseo autógeno
Quando o doador e o receptor são a mesma pessoa. Por exemplo: retirada de osso do ramo da mandíbula para aumentar volume de osso na região anterior de maxila do mesmo paciente para posterior colocação de implante.
- Indicação: quando há necessidade de grande volume ósseo;
- Vantagens: Padrão ouro, osteogênese, osteoindução e maior previsibilidade biológica;
- Desvantagens: necessidade de segunda área operatória, morbidade do paciente e maior tempo cirúrgico.
Enxerto ósseo alógeno
Quando o doador e o receptor são da mesma espécie. Por exemplo: uso de banco de ossos humanos.
- Indicação: casos que requerem volume moderado de osso;
- Vantagens: boa osteoindução e osteocondução;
- Desvantagens: menor potencial regenerativo que o autógeno e custos mais elevados.
Enxerto ósseo xenógeno
Quando o doador e receptor são de espécies diferentes. Por exemplo: osso bovino como os substitutos ósseos.
- Indicação: manutenção de volume a longo prazo e para uso combinado com o enxerto autógeno;
- Vantagens: excelente osteocondução e estabilidade volumétrica;
- Desvantagens: apresenta apenas arcabouço.
Enxerto ósseo sintético
Quando o material é produzido em laboratório com materiais que apresentam biocompatibilidade com tecido humano, como por exemplo hidroxiapatita, fosfato de cálcio e vidro bioativo.
- Indicação: preenchimento de pequenos defeitos e pacientes com restrições biológicas ou éticas a materiais de origem animal/humana;
- Vantagens: boa osteocondução;
- Desvantagens: potencial regenerativo menor que os enxertos biológicos e a integração pode mais lenta em alguns casos.
É importante lembrar que a qualidade do osso existente também é um fator determinante para o sucesso da osseointegração e durabilidade do implante.
Mesmo que a quantidade de osso pareça suficiente, a qualidade pode ser comprometida por condições sistêmicas que afetam a densidade óssea.
O enxerto repõe o tecido ósseo, permitindo que o osso tenha quantidade, altura e qualidade para receber a instalação do implante dental.
Biomateriais na Implantodontia
Os biomateriais são materiais naturais ou sintéticos que podem ser usados para reparar ou substituir tecido humano.
Quais os biomateriais utilizados na Implantodontia?
De acordo com a compatibilidade que apresentam com os tecidos adjacentes, os biomateriais utilizados na Implantodontia apresentam a seguinte classificação:
- Biotolerados: presença de tecido conjuntivo fibroso entre o implante e o tecido ósseo. Ex: polímeros sintéticos.
- Bioinertes: não há reação química entre o implante e o tecido, mas ocorre uma neoformação tecidual de contato com produto. Ex: osseointegração em implantes.
- Bioativos: promove uma reação fisico-química entre o produto e interface com leito receptor, interferindo diretamente na osteogênese. Ex: produtos à base de polímero natural.
Neste artigo, vamos nos concentrar nos biomateriais para implantes dentários e suas indicações para regeneração óssea guiada, também conhecida pela sigla R.O.G, cujo objetivo é estimular o crescimento ósseo nas áreas que o implante será inserido.
Utilizando enxerto ósseo ou materiais biomiméticos, a regeneração óssea guiada na Implantodontia promove a neoformação óssea, otimizando a integração do implante com o osso circundante, promovendo a fixação do mesmo.
Sempre que o dentista for realizar um implante dentário, por mais “redondo” que o caso esteja, é importante separar uma caixinha de biomaterial e uma membrana de colágeno.
Muitas vezes é necessário realizar pequenas correções, como por exemplo cobrir espiras do parafuso do implante que ficaram para fora do osso ou ainda preencher defeitos ósseos.
Uma tomografia é mais do que essencial nesses casos. Eu mesmo não realizo mais nenhuma cirurgia de implantes dentários sem antes pedir uma tomografia.
Com o exame de imagem em mãos, é possível planejar nos mínimos detalhes, como verificar a ausência de paredes ósseas, estudar a viabilidade e já pensar lá na frente no que pode acontecer no momento em que formos abrir a gengiva e enxergar o osso daquela região.
Hoje, o dentista é contemplado com uma gama enorme de marcas e tipos de biomateriais odontológicos.
Os mais utilizados são os substitutos ósseos, isto é, estruturas derivadas de osso bovino ou equino que vão estimular a formação óssea. São arcabouços acelulares biocompatíveis com o osso humano, que imitam uma estrutura óssea inicial, como se fossem andaimes de construção, estimulando a formação óssea.
Alguns apresentam reabsorção lenta, outros são de reabsorção mais rápida. O osso se forma ali e um material de boa qualidade deve sumir por completo no momento da reabertura.
O biomaterial não funciona bem se ficar em contato direto com o tecido mole da gengiva. Por isso, também utilizamos uma membrana de colágeno reabsorvível que vai servir de barreira entre o tecido mole e o tecido duro.
A membrana vai impedir a entrada das células que chegam primeiro, permitindo que as células de reparação óssea – que são mais lentas –, cheguem na região. Este tipo de ação promove formação óssea ao redor do implante ou em um alvéolo pós-exodontia.
Técnicas de enxerto ósseo na Implantodontia
Os métodos de regeneração tecidual são indicados na Implantodontia em situações clínicas com deficiências ou limitações anatômicas que dificultam a instalação de implantes.
Existem diversas opções e técnicas, utilizando ou não os biomateriais, porém vou descrever as mais utilizadas.
Para técnicas de levantamento de seio maxilar também utilizamos esses materiais. Em regiões do primeiro molar superior é muito comum esbarrarmos em situações onde temos pouco osso por causa do seio maxilar. Nesses casos, o enxerto é colocado no assoalho do seio e coberto por uma membrana de colágeno.
A regeneração óssea guiada também pode ser feita após uma extração dental para manutenção de altura e espessura óssea. Neste caso, o dentista pode escolher por extrair o elemento dental da maneira menos traumática possível, sendo:
- Preencher o alvéolo com biomaterial e utilizar uma membrana não reabsorvível de PTFE (Politetrafluoretileno) ou de filme de poliproprileno, que fica exposta ao meio bucal, mantendo a espessura da região. Essa membrana pode ser removida após 7, 14 ou 21 dias dependendo da indicação.
- Curetagem para estímulo de sangramento, formação e coágulo e inserção de membrana não reabsorvível. Como descrito acima, sem usar o biomaterial.
Independente da técnica utilizada, o importante é perceber que mudamos nosso jeito de ver as exodontias.
Como escolher um enxerto ósseo dentário?
Para escolher o biomaterial ideal para cada caso clinico, o dentista deve avaliar:
- Tipo e forma do defeito: linear, em bloco, circunferencial ou irregular;
- Volume ósseo requerido: necessidade de reconstrução ou preenchimento;
- Condição sistêmica do paciente: doenças sistêmicas, tabagismo ou osteoporose;
- Tempo de integração: alguns biomateriais apresentam integração mais lenta;
- Custo-benefício: Avaliar entre desempenho clínico e viabilidade financeira para o paciente.
Para decidir o enxerto odontológico ideal ,o profissional deve avaliar a condição do caso clínico e as características de cada material, avaliando as vantagens e desvantagens para promover o sucesso do caso clínico.
A Dental Cremer I Henry Schein trabalha com diversas marcas de enxertos e biomateriais de marcas que são referência no mercado odontológico, como por exemplo:
- Geistlich;
- Critéria;
- Bionnovation:
- Baumer;
- FGM;
- JHS.
Conclusão
Compreender sobre as causas que comprometeram o tecido ósseo, as características do caso clínico e os tipos de enxerto é fundamental para o dentista escolher a técnica ideal para o sucesso do procedimento cirúrgico.
Para promover o sucesso do procedimento cirúrgico, a escolha do enxerto ósseo é fundamental. Na Dental Cremer | Henry Schein, você encontra as marcas mais conceituadas do mercado, como Geistlich, Criteria e Bionnovation, com a garantia de qualidade e suporte técnico.
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