Na Endodontia, determinar o comprimento de trabalho é fundamental para garantir a qualidade da limpeza, modelagem e obturação do canal radicular, impactando no sucesso clínico.
Erros na odontometria podem gerar falhas no tratamento endodôntico, sendo necessário realizar o retratamento do canal radicular.
Por esse motivo, o localizador apical é um recurso eletrônico excelente para minimizar falhas ao aferir o comprimento de trabalho, além de otimizar o tempo de atendimento.
Neste artigo, vamos abordar sobre como realizar odontometria com localizador apical: princípios, acurácia do localizador apical, indicação clínica, benefícios e limitações, além de dicas sobre como utilizar equipamento para realizar o procedimento com precisão.
O que é odontometria?
É a etapa responsável por determinar o comprimento de trabalho ideal, respeitando o limite cemento – dentina (limite CDC).
Falhas na odontometria podem causar
- Subinstrumentação;
- Subobturaçãoo;
- Sobreobturação;
- Sobrentrumentação;
- Extrusão de febris;
- Extrusão de irrigantes e medicações;
- Remoção inadequada de tecido contaminado;
- Inflamação periapical;
- Dor pós-operatória;
- Necessidade de retratatamento endodôntico.
Tradicionalmente, a técnica é realizada utilizando somente radiografias periapicais.
Embora seja fundamental o uso da radiografia, é um recurso que apresenta as seguintes limitações:
- Imagem bidimensional de uma estrutura tridimensional;
- Distorções geométricas;
- Sobreposição de estruturas anatômicas;
- Dificuldade de identificar o forame apical real;
- Exposição à radiação ionizante.
É importante lembrar que nem sempre o ápice coincide com o forame apical, o que pode induzir a erros de interpretação.
O uso do localizador apical associado à radiografia periapical, além de diminuir o número de tomadas radiográficas, proporciona um controle refinado do comprimento de trabalho, impactando na longevidade do tratamento endodôntico.
O que é o localizador apical?
O localizador apical, também chamado de localizador eletrônico apical ou localizador eletrônico foraminal, é um dispositivo eletrônico utilizado para determinar o comprimento de trabalho do canal radicular.
Qual a função do localizador apical?
A principal função é identificar o forame apical e auxiliar na determinação do comprimento de trabalho, orientando o profissional à respeitar os limites biológicos do canal.
Além disso, o equipamento é importante para:
- Reduzir o risco de sobreinstrumentação e extrusão de debris, irrigantes ou material obturador;
- Minimizar falhas relacionadas à instrumentação aquém do comprimento ideal;
- Auxiliar em casos complexos;
- Diminuir a necessidade de múltiplas radiografias, otimizando o fluxo clínico.
Como funciona o localizador apical?
O localizador funciona medindo a resistência ou impedância elétrica entre a lima endodôntica inserida no canal e um eletrodo de referência (clipe), geralmente posicionado no lábio do paciente.
Conheça os princípios de funcionamento do localizador apical:
- O equipamento utiliza um circuito elétrico para detectar a resistência elétrica entre dois pontos no interior do conduto radicular, identificando o forame apical;
- A lima endodôntica é conectada ao equipamento para aferir o comprimento de trabalho;
- Quando a lima está próxima do ápice, a resistência elétrica é menor devido à condutividade do tecido apical;
- O equipamento indica quando é o momento parar a introdução da lima por meio de sinais sonoros e do painel visual;
- É fundamental o dentista conferir a medida utilizando uma régua endodôntica e a radiografia periapical.
Os primeiros localizadores (primeira e segunda geração) apresentavam limitações importantes, principalmente na presença de umidade.
Atualmente, os equipamentos são de terceira e quarta geração, utilizando múltiplas frequências e sistemas de impedância, sendo precisos mesmo em canais úmidos (com pequena quantidade de irrigantes ou de exsudato).
Quais os benefícios do localizador apical?
O uso do localizador eletrônico apical na rotina clínica oferece diversos benefícios:
- Maior previsibilidade clínica;
- Menor tempo de cadeira;
- Redução do número de radiografias;
- Diferenciação profissional por meio do uso de tecnologia.
Quais as indicações do localizador apical?
O equipamento é indicado na maioria dos casos clínicos, incluindo:
- Dentes com grande destruição coronária, apresentando maior dificuldade em marcar ponto de referência na radiografia;
- Canais com anatomia complexa;
- Dentes decíduos.
- Diagnóstico de perfuração radicular;
- Retratamento endodôntico;
- Gestantes;
- Pacientes com limitação de abertura bucal;
- Casos com lesão periapical;
- Dentes com ápices parcialmente reabsorvidos;
- Situações em que a interpretação radiográfica é limitada, como sobreposição anatômica ou de implantes dentários sobre o ápice.
Quais as contraindicações do localizador apical?
Embora seja amplamente seguro, o uso do localizador foraminal pode apresentar limitações nos seguintes situações:
- Pacientes que possuem marcapasso;
- Coroas metálicas ou restaurações metálicas amplas;
- Destruição coronária extensa e/ou subgengival;
- Casos de sobreintrumentação endodôntica;
- Excesso de exsudato;
- Presença de fraturas e trincas;
- Perfurações;
- Canal calcificado;
- Reabsorção apical avançada;
- Menor precisão em canais amplos;
- Ausência de patência apical.
Nesses casos, a interpretação deve ser cautelosa e sempre associada à avaliação clínica e radiográfica.
Como usar o localizador apical?
O desempenho do localizador está relacionado aos cuidados adotados antes, durante e após o uso, bem como a realização adequada da técnica.
Quais os componentes do localizador apical?
De modo geral, o localizador apical é composto por:
- Unidade principal com visor digital;
- Cabo de conexão;
- Clipe para a lima endodôntica;
- Gancho ou clipe labial;
- Acessórios substituíveis e autoclaváveis;
- Bateria.
Como fazer a odontometria com localizador apical?
Para utilizar o equipamento corretamente, é preciso seguir os seguintes passos:
- Radiografia inicial;
- Isolamento absoluto;
- Acesso coronário adequado, removendo interferências cervicais;
- Preparo dos terços cervical e médio;
- A câmara pulpar deve estar seca, mas o conduto radicular úmido;
- Estabelecer um ponto de referência coronário estável;
- Utilizar limas compatíveis com o diâmetro do canal;
- Aferir a medição com o auxílio de uma régua endodôntica milimetrada;
- Realizar radiografia para conferir o CRT.
Importante:
- Ao aferir, é fundamental estar atento ao sinal sonoro e visor do aparelho;
- Na maioria dos equipamentos modernos, a leitura “0,0” indica que a lima passou do forame;
- Leituras próximas de “0,5” indicam a região de constrição apical.
Como evitar falhas na odontometria com localizador?
Verifique se a bateria está totalmente carregada antes do atendimento, para não gerar leituras instáveis;
- Confirme se os cabos estão conectados corretamente;
- Todas as peças devem estar livres de oxidação, que pode ocorrer devido ao contato com o hipoclorito de sódio;
- Encaixe o clipe labial, evitando contato com estruturas metálicas.
- Conecte o gancho na lima que será introduzida no canal;
- Manter o conduto levemente úmido;
- Introduza a lima lentamente no canal radicular, observando a leitura no visor do localizador apical.
Importante:
A medição pode oscilar por causa de:
- Excesso de irrigante no conduto;
- Excesso de exsudato no conduto;
- Presença de detritos;
- Mau contato do clipes;
- Condutos amplos.
Como realizar a manutenção do localizador apical?
Para promover a longevidade do equipamento, é necessário realizar os seguintes cuidados:
- Guardar adequadamente o cabo para não danificar ou romper os fios;
- Avalie cabos e conexões regularmente para identificar desgastes ou danos;
- Os acessórios como clipes e ganchos devem ser esterilizados ou desinfetados conforme as recomendações do fabricante;
- Guarde o equipamento em local seco, protegido de queda e de umidade excessiva.
Como escolher um localizador apical?
No mercado há diversos modelos de localizadores apicais, todos de terceira ou quarta geração.
São ergométricos, apresentam tamanho reduzido (ou mini) e bateria recarregável, além do painel de fácil visualização, para facilitar a interpretração das medidas.
É fundamental adquirir seu equipamento em uma dental de confiança. Por isso, preparamos uma lista com algumas sugestões para facilitar sua escolha:
Localizador Apical Finepex – Schuster
- Possui calibragem automática e alta tecnologia em seu circuito eletrônico;
- Tela de trabalho colorida com alto contraste;
- Indicador sonoro com intensidade ajustável;
- Base em alumínio para proporcionar estabilidade de apoio;
- Excelente custo – benefício.
Localizador Apical Finepex Link – Schuster
- Opera de forma automática, não são necessários ajustes manuais;
- Conta com tela frontal LCD brilhante e colorida;
- Possui corpo injetado em ABS e base de apoio estável em alumínio;
- Indicador sonoro com intensidade ajustável;
- Excelente custo – benefício.
Localizador apical Propex Pixi – Dentsply Sirona
- Design moderno e compacto;
- Seu tamanho e peso reduzidos;
- Tecnologia multifrequência que promove excelente acurácia;
- Duplo controle de progressão da lima;
- Controle visual e sonoro com 4 níveis de volume.
Localizador Apical Precision Airpex – Angelus
- Design Exclusivo;
- Precisão na obtenção de medidas;
- Tamanho reduzido;
- Facilidade de uso.
Conclusão
Segundo a literatura, a odontometria com localizador apical é uma técnica considerada padrão ouro, determinando o comprimento de trabalho com segurança e impactando no sucesso do caso clínico.
Por isso é fundamental o dentista compreender os benefícios, indicações e limitações do localizador, para escolher a técnica ideal para cada situação, bem como utilizar todo o potencial do equipamento para promover a longevidade do tratamento endodôntico.
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