Muitos cirurgiões-dentistas têm dúvidas acerca do que escolher como medicação intracanal entre as sessões. Pois quando se utiliza medicação, obrigatoriamente realiza-se o tratamento em duas ou mais sessões.
A medicação intracanal , também chamada de MIC, é indicada para modular a reação inflamatória no tecido pulpar (em casos de pulpite reversível) ou após a instrumentação do conduto. Também é indicada para combater microrganismos presentes após o preparo químico – cirúrgico.
Devido necessidade da utilização da medicação intracanal, é importante que o dentista conheça as características físico – químicas das medicações para escolher a MIC adequada para cada situação clínica.
Em relação às características, ela deve apresentar facilidade de aplicação e remoção, ter bom escoamento, ser antimicrobiana e biocompatível.
A medicação intracanal na endodontia é indicada para as seguintes situações clínicas: presença de exudato, manutenção da cadeia asséptica, modular a resposta inflamatória e diminuir a dor, preservação do coto pulpar e no tratamento de apicifação, perfurações e reabsorções radiculares.
Você sabe como escolher a medicação intracanal adequada?
Para isso, é necessário entender a condição em que o tecido pulpar se encontra, pois a infecção endodôntica pode ocorrer por diversas razões: trauma, doença periodontal, lesões endo-periodontais etc.
Porém, a principal causa é a cárie dental. A cárie se desenvolve devido a formação do biofilme na qual as bactérias que fazem parte dele, realizam uma atividade metabólica na superfície dentária. Isso ocasiona uma desmineralização no esmalte dentário, que acaba por resultar na mancha branca.
Entretanto, se não remover a cárie e ela progredir, pode alcançar a dentina e consequentemente a polpa dentária. Então, dependendo do grau de seu avanço ou do crescimento da inflamação da polpa, há a possibilidade de a cárie chegar em um estágio de pulpite reversível ou irreversível.
As medicações são indicadas para pulpites reversíveis, puloites irreversíveis e para casos de necrose pulpar.
A seguir, vamos descrever a MIC indicada para cada situação clínica.
Medicação para pulpite reversível
Pulpite reversível é quando a polpa está em uma etapa que se remover o agente irritante, existe chances de recuperação. Nesses casos, antes do tratamento o paciente costuma reclamar de dores com gelado, quente ou quando morde ou mastiga algum alimento.
Portanto, se existir uma cárie profunda (próxima a polpa), ou uma pequena exposição pulpar pode ser realizado um tratamento conservador (proteção pulpar direta, indireta ou capeamento pulpar) e a polpa pode voltar à normalidade.
Nesse tipo de proteção os principais materiais utilizados são os cimentos a base de hidróxido de cálcio como o Hidróxido de Cálcio P.A. (pó), Cimento de Hidróxido de Cálcio (HidroC) ou os próprios materiais biocerâmicos (Biodentine da Septodont, MTA, MTA Repair HP ou BIO-C Repair da Angelus).
Medicação intracanal para pulpite irreversível
Se a inflamação no tecido pulpar persistir e não for realizado nenhum tratamento conservador, mediadores químicos e catabólitos encontrados dentro da polpa irão estimular ainda mais a inflamação ocasionando uma dor que não cessa com analgésicos. A polpa está viva, porém não apresenta condições de recuperação e o tratamento endodôntico é necessário.
Diante disso, como a polpa está vital, é preferível tratar em sessão única. Porém, quando não há tempo, a anatomia é muito complexa ou é difícil tratar o paciente, necessita-se de mais sessões, e deve escolher os medicamentos de acordo com estas situações:
• Canal não instrumentado
Associação de corticoide-antibióticos que por possuírem antibiótico em suas composições, devem ser comprados com receitas especiais em farmácias. Exemplos destes medicamentos são: Maxitrol, Otosporim, Otosynalar ou NDP. Esses medicamentos devem ficar por no máximo 3 dias no canal.
• Canal totalmente instrumentado
Pasta de Hidróxido de Cálcio, a qual se deve inserir no interior dos canais dos dentes. Exemplos de medicamentos para este caso: Ultracal da Ultradent ou o NDP solução endodôntica. A permanência das pastas a base de Hidróxido de Cálcio é de 07 dias a alguns meses, dependendo do veículo utilizado.
Medicação intracanal para necrose pulpar
Quando ocorre a irritação nos tecidos perirradiculares, as células de defesa recrutam neutrófilos e macrófagos para protegerem o periodonto. Conforme as bactérias vão produzindo seus subprodutos, essas células de defesa atraem os osteoclastos, que causam a reabsorção óssea e um aumento do espaço do ligamento periodontal. É isso que gera a lesão periapical.
Se o canal não estiver totalmente instrumentado recomenda-se dar preferência pela escolha do medicamento Formocresol do que o Tricresol Formalina, pois ele é menos tóxico e tem menor concentração de Formaldeído. Porém, deve-se lembrar de pingar uma gota do medicamento em uma bolinha de algodão ou esponja e remover todo o excesso em uma gaze estéril, para então, colocar na câmara pulpar. Esse medicamento age a distância e deve permanecer por no máximo três dias.
Entretanto, se o canal estiver totalmente instrumentado e seco, a escolha indicada são as pastas de Hidróxido de Cálcio. Nesse caso, o Hidróxido de Cálcio age diretamente na membrana citoplasmática das bactérias, inativando as enzimas bacterianas destas.
O Hidróxido de Cálcio age por dissociação iônica, ou seja, ele libera íons hidroxila e íons cálcio. Os íons hidroxila são os responsáveis pelo aumento do pH, alcalinizando o meio, assim tendo seu efeito antimicrobiano. Por sua vez, os íons cálcio vão auxiliar no reparo dos tecidos perirradiculares, induzindo a fosfatase alcalina. O Hidróxido de Cálcio pode estar associado a vários veículos, que estão dispostos na figura 1, logo abaixo.
Outra opção para se utilizar em necropulpectomia quando o canal já estiver totalmente instrumentado, é o Paramonoclorofenol que está contido no medicamento PRP. Apesar de algumas escolas não indicarem, muitas outras recomendam essa medicação intracanal, a qual deve ser aplicada em toda a extensão do canal, agindo por contato, por no máximo por 7 dias.
Muitas pessoas usam o Hipoclorito de Sódio e a Clorexidina como medicação intracanal, porém faça o uso delas somente se não tiver outra opção que fora abordada no artigo. Por fim, elaboramos uma tabela com o resumo do uso das medicações intracanal para você guardar e lembrar quando precisar utilizar.
A medicação intracanal é usada para limpeza, desinfecção e como anti-inflamatório entre as sessões endodônticas, evitando a proliferação de microrganismos.
Neste artigo descrevemos as medicações mais utilizadas nos casos de biopulpectomia e necropulpectomia.
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Sobre a autora:
Milena Perraro | @milenaperraro
Doutora em endodontia USP Bauru;
Mestre e Especialista em endodontia;
Especialista em Implantodontia e Saúde Coletiva e da Família;
Professora de pós-graduação Instituto Cemo (Balneário Camboriú – SC).
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Trabalho excelente…bom guia atualizado de tratamento dentário.