Guia da medicação intracanal: qual a indicação para cada caso?

A medicação intracanal (MIC) é uma prática fundamental na endodontia, utilizada entre as sessões para eliminar microrganismos, controlar exsudato e modular a resposta inflamatória.

Para facilitar sua aplicação no dia a dia, preparamos este guia com tudo o que você precisa saber sobre medicação intracanal: quando utilizar, quais as principais soluções e como aplicá-la em cada situação clínica. Boa leitura!

O que é medicação intracanal?

A medicação intracanal, ou MIC, é um procedimento endodôntico que envolve a aplicação de medicamentos no interior do canal radicular entre as sessões do tratamento.

Ela costuma ser usada para combater microrganismos após o preparo químico-cirúrgico, modular a reação inflamatória no tecido pulpar (em casos de pulpite reversível) ou após a instrumentação do conduto.

Quando devo utilizar medicação intracanal?

Você pode utilizar a medicação nas seguintes situações clínicas:

• Presença de exsudato;
• Manutenção da cadeia asséptica;
• Modular a resposta inflamatória e diminuir a dor;
• Preservação do coto pulpar;
• Tratamento de apicificação;
• Perfurações;
• Reabsorções radiculares.

Propriedades da medicação intracanal: o que define um bom material?

As características de uma boa medicação intracanal incluem:

• Facilidade de aplicar e remover;
• Bom escoamento;
• Ação antimicrobiana;
• Biocompatibilidade.

É importante que você conheça todas as características físico – químicas das medicações intracanais para escolher a MIC mais adequada para cada situação clínica.

Principais medicamentos intracanais: conheça as opções

Hidróxido de Cálcio

O hidróxido de cálcio é um dos medicamentos mais utilizados na prática endodôntica. Possui ação anti-inflamatória, antimicrobiana e capacidade de induzir a remineralização, protegendo as estruturas dentárias.

Paramonoclorofenol Canforado

O paramonoclorofenol canforado (PMCC) é uma substância potente, indicada para casos de necrose pulpar e infecções endodônticas. Contudo, deve ser utilizada com cautela, devido à sua alta toxicidade.

Produtos Biocerâmicos

As medicações biocerâmicas têm se mostrado bastante efetivas nos tratamentos endodônticos, devido às suas excelentes propriedades, como ação antibacteriana, biocompatibilidade e capacidade de induzir o reparo a partir da formação de tecido mineralizado.

Outras Medicações

Alternativas para uso intracanal incluem associações de corticoide-antibióticos e formocresol. Para a escolha da medicação, leve em conta a condição clínica do paciente, tipo de tratamento endodôntico a ser realizado e resposta terapêutica esperada.

Como escolher a medicação intracanal adequada para o meu caso?

Para escolher a medicação intracanal mais adequada, é necessário entender a condição em que o tecido pulpar se encontra, pois a infecção endodôntica pode ocorrer por diversas razões:

• trauma;
• doença periodontal;
• lesões endo-periodontais;
• cárie dental (causa mais comum).

Sobre as infecções por cáries dentais

A cárie dental se desenvolve a partir da formação do biofilme, no qual as bactérias realizam uma atividade metabólica na superfície dentária. Isso ocasiona uma desmineralização no esmalte dentário, resultando em mancha branca.

Se o paciente não buscar tratamento, ela pode progredir, alcançar a dentina e, consequentemente, a polpa dentária. Dependendo do grau de seu avanço ou do crescimento da inflamação, ela pode chegar a um estágio de pulpite reversível ou irreversível.

Então, qual MIC devo utilizar em cada situação clínica?

As medicações intracanais são indicadas para casos de pulpites reversíveis, pulpites irreversíveis e necrose pulpar. A seguir, entenda qual a MIC ideal para cada situação clínica.

Medicação intracanal para pulpite reversível

Na pulpite reversível a inflamação da polpa pode ser tratada a partir da remoção do agente irritante. Pacientes com essa condição costumam relatar dores com gelado e quente ou quando mordem ou mastigam algum alimento.

Portanto, se existir uma cárie profunda (próxima a polpa) ou uma pequena exposição pulpar, é possível realizar um tratamento conservador (proteção pulpar direta, indireta ou capeamento pulpar) para que a polpa volte à normalidade.

O que utilizar?

• Cimentos à base de hidróxido de cálcio (Hidróxido de Cálcio P.A. pó), cimento de hidróxido de cálcio (Hidro C) e cimentos biocerâmicos (Biodentine, MTA e outros).

Medicação intracanal para pulpite irreversível

Quando a inflação da polpa persiste sem nenhum tratamento, os mediadores químicos e catabólitos estimulam a inflamação, provocando uma dor que não cessa com analgésicos. Apesar de ainda viva, a polpa pode não se recuperar, sendo necessário o tratamento endodôntico.

O ideal é realizar o tratamento em sessão única. Mas, em casos de falta de tempo, anatomia complexa ou dificuldades no atendimento ao paciente, são necessárias sessões adicionais. Portanto, escolha a medicação conforme a situação clínica:

O que utilizar?

No canal não instrumentado:

• Associações de corticoide-antibióticos que podem ser comprados com receitas especiais em farmácias.
• Exemplos incluem Maxitrol, Otosporim, Otosynalar ou NDP, que devem permanecer por no máximo de 3 dias.

No canal totalmente instrumentado:

• Pasta de hidróxido de cálcio (como Ultracal ou NDP solução endodôntica).
• O produto pode permanecer no canal radicular de 7 dias a alguns meses, conforme o veículo.

Medicação intracanal para necrose pulpar

Quando ocorre a irritação nos tecidos perirradiculares, as células de defesa recrutam neutrófilos e macrófagos para protegerem o periodonto.

Conforme as bactérias vão produzindo seus subprodutos, essas células de defesa atraem os osteoclastos, que causam a reabsorção óssea e um aumento do espaço do ligamento periodontal. É isso que gera a lesão periapical.

O que utilizar?

No canal não instrumentado:

• Uso de formocresol em vez de tricresol formalina, pois o primeiro é menos tóxico e tem menor concentração de formaldeído.
• Pingue 1 gota do medicamento em uma bolinha de algodão e remova o excesso em uma gaze estéril para então colocar na câmara pulpar. Mantenha por no máximo 3 dias.

No canal totalmente instrumentado:

• Utilize pasta de hidróxido de cálcio que combate microrganismos, ajuda na reparação dos tecidos e pode ser associada a vários veículos;
• Outra opção é usar paramonoclorofenol contido no medicamento PRP, que deve ser aplicado por até 7 dias (embora haja divergências entre escolas quanto à sua indicação).

Atenção: muitos profissionais utilizam o hipoclorito de sódio e a clorexidina como medicação intracanal; porém, eles só devem ser usadas quando as alternativas citadas no artigo não estiverem disponíveis.

A medicação intracanal é usada para limpeza, desinfecção e como anti-inflamatório entre as sessões endodônticas, evitando a proliferação de microrganismos.

Cuidados importantes no uso de medicação intracanal em endodontia

Além de entender as características de cada medicação, você deve tomar alguns cuidados para potencializar o sucesso do tratamento endodôntico.

Isso inclui:

• Evite extravasamentos intencionais da medicação para os tecidos periapicais;
• Utilize um instrumento para inserção do medicamento que tenha diâmetro inferior ao preparo final do canal;
• Respeite o tempo de permanência da medicação, conforme o caso e o material utilizado.

Tempo de permanência da medicação intracanal: qual o período ideal?

A resposta é depende. Isso porque o tempo de permanência da medicação intracanal varia conforme o agente utilizado e o objetivo do tratamento.

O hidróxido de cálcio pode permanecer no canal radicular de 7 dias a alguns meses, dependendo do veículo utilizado. Já medicações como formocresol e associações de corticoide-antibióticos devem ser mantidas por, no máximo, 72 horas.

Onde encontrar os produtos para medicação intracanal?

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Principais aprendizados deste conteúdo:

• A medicação intracanal é essencial em tratamentos endodônticos para desinfecção do canal radicular, controle de exsudato e modulação inflamatória.
• Suas indicações incluem casos de reabsorções, perfurações, pulpites, necrose pulpar e outros.
• Há diversos tipos de agentes disponíveis, como hidróxido de cálcio, clorexidina, pmcc, biocerâmicos, formocresol e associações corticoide-antibiótico.
• A escolha da medicação ideal depende do diagnóstico clínico, do estágio do tratamento endodôntico e da resposta terapêutica esperada.

Gostou de saber as diferenças entre as medicações intracanais e como utilizá-las no seu dia a dia! Deixe sua avaliação abaixo. Quer conferir mais conteúdos sobre Endodontia? Acesse nossa seção especial do blog Dental Cremer- Henry Schein.

Fontes consultadas:

• Quais as opções de medicações intracanais – IDENT
• Medicação intracanal: saiba tudo sobre seu uso
  Como aplicar medicação intracanal -IDENT

Sobre a autora:

Milena Perraro | CRO SC 7447 | @milenaperraro

Doutora em endodontia USP Bauru;
Mestre e Especialista em endodontia;
Especialista em Implantodontia e Saúde Coletiva e da Família;
Professora de pós-graduação Instituto Cemo (Balneário Camboriú – SC).